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( 现金****承办业务**** )需求****目名称 ****初审承办**** 采购类****类 采购****深圳市医****金管理中****方式 公****财政预算****) ******* 项目**** 据统计*****年全市****育)现金****单量为*****宗(不含****申领),****医疗现金*****万宗,****现金报销****一次性定****居民生育****)*.*****贯彻落实****放管服”****,进一步****职能,缓****口人多排****,加快业****度,提高****医保报销****意度,实****改革要求****限压缩一****目标, ****心机构改****工作人员****的现实,****政府购买****我市医疗****险费用现****分业务委****有丰富医****核经验和****实践的商****司 代办****商业保险****专职人员****市医保办****套规定,****、省、市****大目录与****,对各医****区、街道****大厅受理****育现金报****行初审。****资质要求****本次项目****和成效,****应符合《****共和国政****》(中华****国主席令****号)第二****定外,还****列要求:****须先行注****府采购中****商(本项****供证明资*****.必须****营保险业****》,且许****围须包含****(要求提****保险业务****扫描件,****); *****分公司投****提供其具****人资格的****(总公司****代办深圳****销初审业****办服务并****、财务、****等方面支****承诺书(****原件备查****.近三年****犯罪记录****中心定期****检察院申****采购供应****册有效的****行集中查****不需要提****料); ****目不接受****标,不接****选用进口****投标(本****提供证明**** 服务类****号 采购**** 需求内**** 单位 ****政预算限**** * ****************-****** 现****审承办业*****.* ************具体技术****、 提供****要求 代**** (商业****) 以合****代办深圳****报销初审****业务 外****, 按照****, 对各****及区、街****务大厅等****机构受理****育现金报****根据深圳****法及其配****按照国家****颁发的三****收费标准****报销的初****同时对所****及以上金****抽取(抽****)*万元****、发票遗****做假单笔****的等情形****销材料提****查服务。****务标的(**** )数量****团队人员****项目委托****办 机构******名具**** 类专业****础医学、****、临床医****技术、口****中医学、****药学等)****职人员 ****,本科和****人员配比**** 须保证****的相对稳****工作时效**** (二)****需求: ****构 需提****工作经办****公设备。*****台电脑****双核*.****内存******盘******* *.*****机; *****高拍仪;*****部录音*****.安装****行本项目****经办系统****)服务对**** *.服****参保状态****圳市基本****育保险参****政全额拨****业单位人****统筹参保****的合理合****生育费用****服务内容****医疗(含****助 、公****、家属统****、生育现****用初审 ****寄审核结****(*)住****函调查(*****万元及****、随机抽****率*%)****下金额、****、涉嫌做****院费用的****现金报销****三、详细****务需求内****量情况 ****金报销费****代办 类****基本医疗****:(*)****诊费用报*****) 门****用报销 **** 门诊年****用报销;**** 门诊特****销; (****诊输血费**** (*)****用报销 ****)医疗 ****初审 ;****公务员补****审;(*****筹费用初*****.生育****报销:(****民生育费**** (*)****次性定额****(二)参****审核 *****疗现金报****审 通过****务经办系****保人参保****保类型和****等基本信****判断其是****请报销的****: ①参****理参保手****医疗保险****日起享受****社会医疗****》(第*****)规定的****待遇;由****、科研院****机构统一****手续的学****,自当年****年*月享****险待遇;****单位、参****缴交医疗****,自中断****月*日起****受医疗保****金支付的****待遇,但****户余额可****; ③参****费用发生****日起十二****请报销,****报销。 ****诊普通费****参加或参****医疗保险****人账户有****保人。 ****诊大病费****已办理门****记的基本****一档、二****参保人 ****疗机构、****者备案的****就诊(满****种)。 ****参保人申****诊大病待****向市社会****委托的医****请认定,****保险机构****凭大病诊****大病门诊****点医疗机****或者备案****参保人连****间满******自其申请****受大病门****连续参保******个月****社会保险****之日起享****诊待遇。**** 门诊年****费用初审****疗保险一****,就诊前****满**个****同一个医****度内个人****诊基本医****地方补充****超过本市****岗职工平****%的 ,****疗机构、****者备案的****就诊(满****种)。 ****诊特检费****基本医疗****参保人 ****疗机构、****者备案的****门诊就诊****中一种)****医疗设备****疗所发生****疗费用、****医疗费用*****) 门****费用初审****疗保险一****及三档参****定点医疗****转诊或者****疗机构就****其中一种****需要发生****诊输血费****)住院费****参保状态****市基本医****档、二档****、三档参****生的住院****费用和地****疗费用。****医疗 救****审 满足****的医疗救****发生的基****用和地方****费用。 ****人员 :****市户籍,****力、无生****无法定赡****、扶养义****其法定赡****、扶养义****养、抚养****力的老年****人以及未****岁的未成****② 最低****对象 :****市户籍,****月人均收****市当年最****障标准的****。 ③ ****庭成员 ****本市户籍****员月人均****本市当年****保障标准****本市当年****保障标准****的家庭成**** 非集中****儿 : ****的孤儿。**** 公务员****初审 (****统筹费用**** *.生****金报销费****(*) **** 费用初****市户籍灵****员等参加****保险的参****的生育医**** ① 生****用发生的****缴交生育****费; ②****关计划生**** ③ 产****用自提供****证明之日****医疗保险****。 (*****一次性定****初审 需****件: ①****生育保险****职工,在****终止妊娠****计划生育****年内提交****办理生育****报销手续****计参加生****满*年的****、终止妊****行计划生****,待其累****育保险满****后的*年****请材料办****疗费用报**** ③已参****险的职工****配偶发生****费用的,****、终止妊****行计划生*****年内提****料办理生****用报销手****申请报销****疗费用应****正常参保****生的费用****/终止妊****计划生育****月,职工****职工生育****⑤符合计****策。 (****销材料审****基本医疗**** (*)****报销材料****材料】 ****的身份证****件)(备****过读卡设****取参保人****信息) ****部门印制****用专用收****部门印制****票。(收****③门诊费****单。(收****④ 参保****账号。(**** ⑤ 《****会医疗保****用审核报****》(系统****,参保人****或代办人****;收原件****特定情形**** 使用医****有限用范****、诊疗项****设施需提****诊断证明****化验报告****,可由参****委托人提****提供或经****部门发出****通知后由****被委托人****。 (*****住院费用****料 【必**** ①参保****证。(验****②由财政****的医疗费****据或税务****的原始发****原件) ****用汇总明****(收原件****出院记录****结。(收**** ⑤ 参****行账号。****) ⑥ ****社会医疗****费用审核****表》(收****【 特定**** 】 ①****器官、特****料或单价****元以上一****材料的需****条形码复****院出具的****证明。(****院业务专****原件) ****市社会保****人受伤经****》。(申****形的医疗****时需提供****外购药/****疗证明。****外购药/****疗费用报****供,加盖****专用章,**** ④ 使****录中有限****药品、诊****服务设施****临床诊断****查和化验****材料。可****或被委托****料时提供****审核部门****材料通知****人或被委****提供。 ****儿因病住****费用报销****/发票/****上的姓名****名的情况****出生医学****统能实现****需提供)****)医疗救****报销材料****融社保卡****; ② ****凭证; ****明细清单****门诊病历****诊费用的**** 出院记****小结(报****用的);****请表; ****实际经办****能需要的****疾病诊断****购药证明****等); ****证明:通****享,民政****疗救助“****服务对象****到医保信****信息匹配****象可不提****份证明;****匹配,则****份证明文****人员可先****核实是否****请对象再****。 *.****现金报销**** 参保人****障卡或身****被委托人**** (验原****② 加盖****的 医疗**** (收原****③ 加盖****的 医疗****清单 (****; ④医****断证明 ****诊疾病诊****出院记录****结)(验**** ⑤计划**** (报销****和分娩费****)(验原****⑥出生医****婴儿死亡****报销分娩****供)(验**** ⑦参保****配偶身份****验原件)****婚证 (****; ⑨失****明 (验**** *.报****审 对于****条件,且****的,初审****深圳市医****其配套规****国家、省****的三大目****标准对报****行初审,****初审 记****高拍)上****办系统。**** 工作流****医疗(含****助 )、****报销费用*****)承办**** ① 代****初 审 ****电子申请****应在*个**** 进行承****核报销法****否符合、****正确 、****是否齐全**** 材料齐****请人提供****形 材料****受理后*****内一次性****申请人需****料;申请****收到《深****医疗保险****补正材料****之日起*****内补正,****正的,按****作出核准****准决定;****的情形,****符合申请****在备齐材****定有效期****重新提出****② 符合****,材料齐****料补正齐****代办 机**** 人员 **** * 个****对报销清**** 审 、**** 依据记****高拍)上****无误后将****送给复核*****)复核****部门业务****销业务进****复核人需****个工作日****核,核对****并确认无****出审批通****过的决定****审批不通****初审人员****见重新审****核依据记****高拍)上****认无误后****务发送给****。 (***** 复核完****统自动办****生育报销****办结)或****要报送上****审批办结****业务,系****相关信息****部门及窗****台。(自****起**个****结,情况****特殊情况**** * 个****对涉嫌作****案件需进****调查核实****实工作需****日内完成****查核实的****查核实所****立计算,****理时限。****邮寄审核**** 业务办****据申请人****申请时选****方式告知****遇核定结****送达方式****,由 代**** 负责在****工作日内****寄送达待**** ,邮政****医保中心**** *.住****函调查 ****万元及以****随机抽取*****%)*****金额、发****涉嫌做假****费用的等****金报销材****函调查服****生在广州****的医疗费*****日内完****实,发生****范围以外****用须在*****成调查核****定的调查****收到复函****安排不能****调查的医****先行报销****查结果按****处理。 ****工作要求****机构应加****员培训 ****服务态度****量 , ****程中遇到****得推诿,****医保部门****门进行沟****问题及时****,保证工****效开展;****办 机构****市医保中****作开展情****量、经办****题汇总、****等),以****医保中心****掌握 代****工作进度****理情况。****中心与各****高度重视****机构反馈****及时回应****决,对 ****构业务人****予支持,****顺利开展****需求 一****目服务期****目的服务****标结果产****签订之日****效, 在****-*******费用获批****实行“招****, 由采****中标供应****情况和项****行延长,****最长三年****项目进度****.主办机****我市******分局医疗****情况(业****销金额等****参照现有****销异地受****经验,对****委托代办****评估,制****算、工作****成时间:*****年******。 *.****内容,制****则,形成****文件,完****作并签订****。完成时******年*****日。 *****业务开展****业务操作****程,对业****行优化修****代办人员****成代办机****次业务能****培训。完**** *******月**日****. 代办****就位、系****正式开展****。完成时*******年**** 。 三****项及付款****.费用事****办机构(****心)为此****展提供便****涉及办公****息提供和****维护的费****对 代办****办人员的****费用。 ****构(商业****)负责提****员、硬件****脑、高拍****机、录音****公用品)****训等费用****付款方式****固定计件****。单价标****供应商的****,按季度****量向中标**** 代办 ****付费用,****办 机构****标价格,****季度的初****所得的价****付。本项****支付总金*******万****合同履行****局向 代****的金额总******万元**** 代办 ****了支付上****办 机构****内需继续****职责,为****保人开展****不再支付****四、 验*****. 工****初审人员****申请材料*****个工作****报销法定****符合、时****确;同时****定是否需****充材料,****,应当在****日内电话****人,并一****需要补正****容,指引****补充材料****务受理窗****业务受理****补充扫描**** 审 人****情况记录****并将业务****理岗。对****的报销业****审 人员**** 个工作****销清单完**** 、将初****据记录扫****)上传,****后将该业****复核人。****日起******办结,情****者特殊情****期**个****对 大额**** 等特殊****行 函调****. 工作****格按照深****办法及其****,以及国****市颁发的****与收费标****清单进行****保初审正**** 五、培****主办机构****培训,对****人员 ,****构单位进****培训*个****讲解深圳****法及其配****国家、省****的三大目****标准以及****操作;实****次业务能*****个工作****划培训时****内完成,****,可适当****有人员均****培训 经****后方能 ****业务开展****办 机构****操作指引****织本机构****医保政策****识、案例****务培训。****售后服务****. 需补****明材料或****销情形的****办 机构****参保人 ****备查 、****; *.****过的案件****审 经办****复核人员****审核,确****再次提交**** *. ****构要在合****次日成立****机构,建****务流程、****员管理、****等相关制****,并送经****案。 代****要承担并****经费、设****到位 ;****建立 沟**** : 建****上下 沟****, 代办****经办过程****题,需及****经办部门****门进行沟****问题及时****, 保证****质高效开****.内部与****机制 (****自查机制****服务队伍****理。 代****应做好经****队伍建设****、培训和****节入手,****,形成一****服务人员****。 ①定****由主办机****体的业务****,对 代****经办人员****培训。 ****构应将相****作指引作****理工作的****,并需根****作指引,****经办人员****培训,保****利开展。****办 机构****办人员进****核,建立****初审代办****控检查制****问题及时****,保证工****工作质量****强参保人****息安全保****信息外泄****亦不得私****人自身信****患疾病情****集,用于****保险的推****(*) ****机制 本**** 季度考**** 按季度****量向中标**** 代办 ****付费用,****支付费用****取**%****挂钩金。****每季度对****机构进行****据考核分****定各季度****量挂钩金****付总额*****考核分值****分*******季度考核****量挂钩金****结束后,****验收情况****,如项目****,补付前****的质量挂****项目未通****则不予补****度考核评****核心指标****分值 考****月度工作****情况 *****规定时效****(*分;****工作日,****) 工作**** (******、良、合****个级别,****为**分*****分、*****核质量 ****ü 初审****日内流转****% (*****低*个百****减*分,****) ü ****率≤*%****分,每增****个百分点****分,扣完****服务品质**** ü 待****邮寄及时*****分;每****限邮寄一*****.*分****止) ü****业务相关****诉件数(**** 每发生*****分,扣**** *. ****构应在合****十个工作****项目所需****进场办公****常提供服****客观原因****人员进场****前述时效****同期限相****进场提供****超*周,****务合同时****;进场提****间超*周****服务合同****周;进场****时间超*****延服务合*****周,以**** *.其****办 机构****投票文件****事项以及****事项。 ****方法 *****评标采用****法进行评****指投标文****标文件全****要求,且****因素的量****审得分最****人为中标****评标方法****得分=*****+**×****…+********、******分别为****因素的得*****、******* 分别****审因素所****(**+****…+****** 评标过****得去掉报****高报价和****。 *.****取公开招****招标)方****家服务商****确定方式****效投标供****不足*家****目作废标****有效投票****数在*家****上,则确****分最高的**** 候选 **** 八、投*****、 根*****年深圳****生育)现****核单量*****宗(不含****申领),****总经费测****总额为*****同时报总****,计件量*****.*万**** 投标人****企业的成****标文件中****分项报价****投标人的****低于其他****性审核投****,有可能****质量或者****履约,评****应作出投****定。 *****投标报价****制,应包****本、法定****业的利润****根据招标****供的资料****投标报价****标,代办****标价在合****不做调整****投标人不****过索赔等****补偿,否****能遭到拒****可能将被****行为记录****可能影响****加政府采****投标。各****投标报价****分考虑投****风险。 **** 序号 ****权重 *****分 ******评分因素****评分准则****价标准 ****格分计算****采用低价****算,即满****件要求且****最低的投****评标基准****格分为满****投标人的****一按照下****算: 投****分=(评****/投标报****** *****分 ******评分因素****评分准则****施方案 ****案设计科****可推广、****。对本项****把握程度****路到位,****,难点分**** 横向比****评分:评*******%****价为良得****数;评价*****%分数****差不得分****中或差应****书面说明****重点、难****、应对措**** 考查投****目重点、****析是否全****措施是否****理、有针****提出的合****是否可行****招标文件****投标文件**** 等进行****,分档评****为优得 ****分数;评******%分****为中得*****;评价为****分。评价****或“差”****需说明情**** 质量(****、流程管****管理)保****方案 *****提供本法****保业务相****度,包含****各流程的****,有完善****查和外部****,建立便****考核的长**** 横向比****评分:评*******%****价为良得****数;评价*****%分数****差不得分****中或差应****书面说明****业务时效****成(服务****的服务承****完全满足****,承诺 ****电子申请****在*个工****核报销法****否符合、****正确;同****确定是否****补充材料****充,应当****作日内电****保人,并****知需要补****内容。对****的报销业****个工作日****清单完成****、将初 ****记录扫描****上传,确****将该业务****核人。自****起**个****结,情况****特殊情况******个工****要求投标****务时效承****评分参考****得分******诺协议期****约或者业****更等原因****法达成一****招标的,**** 机构要****整转移,****下一 代****的交接。****标人提供****成(服务****的服务承****为评分参****目得分****** 违约**** 代办 ****现违约情****合作资格**** 机构要****违约责任****书。横向****档评分:****得*******评价为良****分数;评******%分****为差不得****为中或差****出书面说**** 综合实****** 序****因素 权****准则 *****资格情况****关认证情****考察 投************度-******一季度的****的连续风****级(分类****果作为评****一个季度****为*,得****数,评级****,得******得*或*****满分为*****数。(如****分支机构****供其总公****险评级等****如投标人****,则提供****风险评级****)。 要****国保监会****作为得分****供红头文****监会官网****图作为证****原件备查****中出现无****或专家无****供资料判****分的情况****不得分处****注:投标****法人的,****指投标人****标人为分****投标主体****独立法人****级主体(****。 * ****奖情况 ****内容:投****年(******月*日至****标之日,****款时间为****. 获得****诚信经营****证书,得****数; ********级****诚信企业*****%分数**** 获得*****业信用等****得**%****评审标准****要求提供****或获奖(****书等证明****得分依据****以上资料****供扫描件****网站截图****中出现无****或专家无****供资料判****分的情况****不得分处****注:投标****法人的,****投标人自****人为分公****标人指其****法人资格****体(总公****总公司及****地分公司****满足要求****拟安排的****人(*人***** 要求****项目负责******年*****月 必须****单位 缴****否则本项****分。要求*******年*****月 社****社保必须****养老;补****予以计算****图或窗口****或社保部****证明均可****标依据。****具有本科****)学历的****历专业类****医学专业**** ; (****两年及以****作经验得**** (*)****类或项目****专业技术****得**%****)在投标****有社会医****办类业务*****%。 ****累计满分****。 要求****证明、临****验证明材****医师证 ****合同或者****证在内的****证明 )****术 职称****务 经验****作经验证****合同关键****过合同关****法判断是****,可提供****出具的证****扫描件(****)作为得****评分中出****资料或专****所提供资****否得分的****律作不得**** 备注:****独立法人****人指投标****投标人为****,投标人****独立法人****级主体(****,则由招****分公司提**** 拟安排****队成员 ****责人除外****** 要****主体 拟****目团队成****全日制大**** 医学 ****历(包括****、预防医****医学、医****口腔医学****、护理学****)背景,***** 人,******年*****月 在投****纳社保,****不予计分****得分******此基础上****主体 项****员 学历****排团队成****本科及以****上述医学****员超过***** 每超过**** *.*****, 本项****%。 要****投标主体****项目团队****证明、 ****年*月至****的 社保****保必须至****老;补缴****以计算;****或窗口打****社保部门****明均可)****证书作为****(均要求****原件备查****中出现无****或专家无****供资料判****分的情况****不得分处****注: 投****立法人的****体指投标****投标人为****,投标主****备独立法****上级主体****),该总****投标所在****为团队成****社保均满**** * 同****绩 * ****标主体 ****具有投标****会医疗保****业务 运****每提供*******%分****项目即得****分数。 ****提供合同****(通过合****息无法判****分的,也****能证明得****证明资料****甲方出具****件等)及****(验收)****(证明)****要求提供****原件备查****分依据。****现无证明****家无法凭****料判断是****情况,一****分处理。****投标人为****的,投标****标人自身****为分公司****主体指其****法人资格****体(总公****总公司及****地分公司****类项目业****要求。 ****服务能力****圳企业,****企业但在****合法注册****的,得*****数(须在****中提供机****照扫描件****查);否****。 * **** * 序****因素 权****准则 *****委员会诚****况 * ****内容:根****市财政委****加强招投****节诚信管****》(深财***** * **** 号)的****标人在参****购活动中****管理相关****主管部门****措施实施****,本项不****则得满分****无需提供****材料,由****向评审委****相关信息****市政府采****约评价情****评分准则****三年(以****日期为准****在市政府****有履约评****记录,本****,否则得****标人无需****证明材料****人员向评****提供相关****其他 附*