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中共中央****关于深化****制度改革****来源: **** 国务院****化医疗保****革的意见******年*****) 医疗****轻群众就****增进民生****护社会和****重大制度****中央、国****重视人民****立了覆盖****本医疗保****党的十八****全民医疗****改革持续****破解看病****贵问题上****破性进展****贯彻党的****于全面建****色医疗保****决策部署****决医疗保****平衡不充****,现就深****障制度改****下意见。****体要求 ****导思想。****新时代中****会主义思****,全面贯****九大和十****、三中、****精神,坚****健康为中****建成覆盖****乡统筹、****、保障适****续的多层****障体系,****制度、完****健全机制****务,增强****的公平性****,发挥医****略性购买****进医疗保****服务高质****展,促进****战略实施****群众有更****、幸福感****。 (二****则。坚持****、保障基****医疗保障****全民,尽****量力而行****是确定保****标准。坚****续、防范****学确定筹****均衡各方****,加强统****确保基金****坚持促进****牢底线,****公平,逐****遇差距,****困群众基****底性保障****理创新、****,发挥市****作用,更****府作用,****治理社会****化、标准****化水平。****集成、协****增强医保****医药联动****体性、系****同性,保****得高质量****、能负担****务。 (****发展目标******年,****制度更加****,基本完****障、筹资****保支付、****等重要机****服务供给****理服务等****的改革任*******年****成以基本****为主体,****为托底,****保险、商****险、慈善****疗互助共****医疗保障****,待遇保****度,基金****持续,管****化便捷,****现代化水****升,实现****病有所医**** 二、完****度的待遇**** 公平适****保障是增****康福祉的****。要推进****保障制度****定型,健****疾病医疗****助制度,****各类医疗****量发展,****发展水平****受能力稳****疗保障水****四)完善****保险制度****完善覆盖****法参加的****保险制度****系,职工****民分类保****与缴费挂****分别建账****算。统一****保险统筹****保目录,****支付政策****。逐步将****费用纳入****保险统筹****范围,改****本医疗保****户,建立****共济保障****(五)实****障待遇清****建立健全****待遇清单****范政府决****科学界定****、基本政****支付项目****促进医疗****法定化、****化、管理****各地区要****畅通,未****得出台超****权范围的****格执行基****围和标准****平适度保****过度保障****足问题。****健全统一****疗救助制****救助对象****识别机制****定救助范****落实资助****对象参保****,健全重****象医疗费****制。建立****解因病致****效机制。****救助托底****,通过明****案、规范****施降低医****提高年度****限额,合****困群众政****自付费用****(七)完****情医疗救****障机制。****情等紧急****确保医疗****治、后收****重大疫情****医保支付****善异地就****算制度,****不因费用****就医。探****殊群体、****医药费豁****有针对性****目录、支****用药量等****款,减轻****就医就诊****。统筹医****金和公共****资金使用****基层医疗****付比例,****卫生服务****务有效衔****八)促进****疗保障体****强化基本****、大病保****救助三重****,促进各****障互补衔****重特大疾****医疗需求****。完善和****大病保险****额医疗费****公务员医****企业补充****。加快发****康保险,****保险产品****足用好商****险个人所****,研究扩****品范围。****行为监管****康保险产****销售、赔****环节监管****康保障服****鼓励社会****,统筹调****疗救助力****医疗互助****。探索罕****保障机制****健全稳健****筹资运行****理筹资、****是医疗保****持续的基****要建立与****初级阶段****相适应、****受能力相****基本健康****调的筹资****实加强基****理,加强****,坚决守****系统性风**** (九)****分担和调****就业人员****医疗保险****位和个人****。非就业****基本医疗****人缴费,****定给予补****与经济社****平和居民****配收入挂****新业态发****灵活就业****缴费方式****本医疗保****率制度,****基数政策****定费率,****调整。均****用人单位****方筹资缴****优化个人****府补助结****应对老龄****担的多渠****策。加强****疗救助投****医疗救助****。 (十****高统筹层****制度政策****金统收统****服务一体****全面做实****保险市地****探索推进****下医疗保****直管理。****件的省(****直辖市)****管理、责****统筹调剂****核的思路****级统筹。****救助基金****进医疗救****次与基本****统筹层次****提高救助****效率,最****及贫困群****十一)加****算管理和****。科学编****障基金收****加强预算****,全面实****效管理。****就医直接****互联网+****医疗机构****发展需要****展跨区域****试点。加****长期精算****支平衡机****基金运行****、预警机****、建立管****医保支付****保支付是****获得优质****、提高基****率的关键****聚焦临床****理诊治、****,完善医****协议、结****实施更有****保支付,****参保人员****强医保对****领域的激****用。 (****善医保目****整机制。****承受能力****众基本医****临床技术****整优化医****将临床价****济性评价****品、诊疗****用耗材纳****付范围,****服务设施****。健全医****态调整机****医保准入****。合理划****地方目录****和权限,****得自行制****调整医保****支付范围****现全国医****围基本统****医保药品****目、医用****规则和指****健全退出****(十三)****协议管理****本医疗保****理,简化****机构定点****业评估、****程序。将****的医药机****保协议管****支持“互****疗”等新****发展。建****区域就医****机制。制****药机构履****核办法,****规范、服****费用控制****,完善定****构退出机****十四)持****保支付方****完善医保****预算办法****疗保障经****医疗机构****谈判机制****疗机构集****科学制定****,与医疗****议履行绩****果相挂钩****进大数据****行以按病****主的多元****保支付方****按疾病诊****组付费,****、慢性精****长期住院****费,门诊****病按人头****索医疗服****分开支付****疗服务模****新,完善****支付方式****理机制。****密型医疗****行总额付****监督考核****用、合理****,有条件****按协议约****机构预付****资金,缓****运行压力****健全严密****金监管机****保障基金****众的“保****必须始终****金安全作****务。要织****保基金监****笼子,着****管体制改****健全医疗****管理体系****忍的态度****欺诈骗保****保基金安****合理使用****五)改革****基金监管****强医保基****力建设,****全基金监****制,切实****安全、提****用效率。****保障公共****内控机构****实协议管****监控、稽****任。实施****同监管,****第三方监****强化社会****(十六)****基金监管****立监督检****制,实施****时动态智****完善对医****监控机制****息强制披****依法依规****开医药费****结构等信****基金运行****效管理,****基金绩效****。健全医****会监督激****完善欺诈****奖励制度****七)依法****骗保行为****定完善医****管相关法****规范监管****序、处罚****推进有法****法行政。****保障信用****行守信联****失信联合****强部门联****综合运用****政、司法****严肃追究****单位和个****对涉嫌犯****追究刑事****决打击欺****危害参保****的行为。****同推进医****给侧改革****务供给关****康和医疗****的实现。****挥药品、****集中带量****化医药服****改革中的****,推进医****、医药联****统集成,****和管理协****群众获得****的医药服****十八)深****医用耗材****采购制度****持招采合****挂钩,全****品、医用****带量采购****支付为基****招标、采****、结算、****化的省级****平台,推****域性、全****采购机制****争充分、****、规范有****保障体系****保基金与****直接结算****保支付标****采购价格****。 (十****医药服务****机制。建****为主导的****用耗材价****制,建立****价格信息****。治理药****医用耗材****。完善医****目准入制****审核新增****价格项目****格科学确****调整机制****化医疗服****构。建立****信息、产****数监测与****,建立药****招采信用****,完善价****约谈制度****十)增强****可及性。****和专科医****作分工的****服务体系****层全科医****加强区域****能力评估****划各类医****局,促进****利用,加****会办医,****联网+医****服务模式****善区域公****疗设备配****引导合理****控超常超****补齐护理****老年科、****紧缺医疗****。做好仿****和疗效一****受理与审****完善医保****和药品招****制,支持****药研发和****进仿制药****全短缺药****警和分级****。 (二****进医疗服****升。规范****和医务人****为,推行****制度,促****药。加强****内部专业****化管理,****科学合理****价体系,****果与医保****挂钩。改****室和个人****,完善激****灵活高效****疗行业特****薪酬制度****效考核分**** 七、优****障公共管****医疗保障****服务关系****切身利益****经办管理****务体系,****精准化、****务,提高****务水平,****治理创新****群众提供****的医疗保**** (二十****医疗保障****。推进医****共服务标****化,实现****一站式服****口办理、****算。适应****需要,做****群参保和****跨地区转****加快完善****直接结算****化医疗保****风建设,****的医疗保****线,加快****事项网上****高运行效****质量。 ****)高起点****化和信息****统一医疗****标准和技****建立全国****效、兼容****安全的医****息系统,****医疗保障****互通,加****序共享。****管理和应****依法保护****基本信息****全。加强****发,突出****,强化服****能,推进****公共服务****。 (二****强经办能****构建全国****疗保障经****系,大力****下沉,实****、县、乡****)、村(****覆盖。加****务队伍建****与新时代****公共服务****应的专业****强医疗保****理服务能****建立与管****效挂钩的****机制。政****排预算,****保障公共****正常运行****十五)持****保治理创****医疗保障****法人治理****入社会力****办服务,****共建共治****保治理格****和加强与****机构、社****合作,完****束机制。****跨区域医****作机制,****程、无缝****务和基金****好发挥高****专业机构****持和技术****。 八、**** (二十****党的领导****委和政府****保障制度****重要工作****党的领导****疗保障改****过程。严****一部署,****机制,结****定切实可****措施。将****保障制度****保障和改****重点任务****革目标如**** (二十****协同配合****疗保障领****作,加快****疗保障改****、有利于****完善的法****系。建立****机制,加****医疗、医****策之间的****和综合配****院医疗保****门负责统****疗保障制****会同有关****解决改革****、跨区域****的重大问****各地区政****范、保障****适度。 ****)营造良****各地区各****动做好医****策解读和****,及时回****切,合理****。充分调****持配合改****性和主动****社会共识****革事项要****意见,提****险评估。****情况,及****央、国务****告。 相****