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□评****□购买补****费配发 ****改造 □****.最主要****源:(主****) □自****退休金/****□自己劳****所得 □****入 □父**** □子女****□其他亲**** □政府****如低保等****会资助(****组织、企****) □以**** □房屋****租赁收入****(请注明****____**** 首选项****为: *****保险类型****基本医疗****城镇居民****保险 □****合作医疗****医疗/劳****□农民工**** □没有****保险 □****保险(请****____****) ******险类型(****用) □****基本养老****个体工商****业养老保****镇居民养****□机关事****退休待遇****养老保险****工综合保****他养老保****明___****___)****任何养老*****.被调****住房性质****住房 □****房 □租**** □公管****他___*****.受访****房屋类型****房 □无**** □有电****□其他 ****急联系人******.紧****与被帮扶**** □配偶**** □(养****母 □祖****祖父母 ****/公婆 ****女婿 □****媳婿 □****/媳婿 ****兄妹配偶****亲属 □****属 ******联系人联**** **-****急联系人****: □与****居住地址****在拉萨,****者现居住****致 □不****现更正为****: 拉萨****务需求调****查时间:****: 个 ****况 姓名****年龄 户****□*.城****.农村 **** 区(县****街道) **** 现住址****度 □*****以上 □**** □*.*****.小学****未上过学****况 □*****康,没有*****.有疾****活能自理****有疾病,****理 □*****能自理 **** □*.*****.已婚****丧偶 □**** 子女情****.男( ****.女( ****.无 ※****量) 居****□*独居****配偶 □****同住 □****亲友同住****老机构 ****方式 □****(主要由****人照顾)****养老(自****者或社区****□机构养****院、养老****收入状况****( ****** ) □*******-************.(******-*******□*.(****----****) □*******--*******)****(*******) 收入*****.务工*****.退休*****.子女*****.政府****助 □*****险 □******.其他****出 □*****行 □*****销(水电****□*.医****□*.文****出 □*****养老服务****向养老方****家养老(****女、家人****□社区养****、志愿者****老) □****(福利院****等) *****务需求(****区养老)**** 当前享**** □*.****□*.保****.家政 ****护 □*****务(上门****发、代缴**** □*.****.* 期****务: (****) *.****需求(机****) *.****享受服务****.医疗康****□*.文****务 □*****行服务 ****洁服务 ****康指导服****.老年维****□*.其*****.* ****服务: ****字) *****务需求 ****当前享受****□*.定****常规检查****.陪同看****.义务医****保健指导**** .卧床****换导尿管****理、吸氧****.健康监****、血糖、****) □******.* ****服务: ****字) *****求 (情**** *.*****受服务:****)心理疏*****)友谊****)爱情 ****亲情 □****他 *.****享受服务****写数字)****精神需求****娱乐需求***** 当前****: □(**** □(***** □(***** □(*****□(*)****累 □(**** □(******.* ****服务: ****字) *****需求 (****需求) ****当前享受****□(*)**** □(*****朋友 □****朋好友 ****其他 *****望享受服****填写数字**** 精神需****我实现需****.* 当****务: □****会参与 ****老年教育****学) □****想的实现****)其他 ****望享受服****填写数字****所述服务****享受到相****原因有哪****否愿意对****项目支付****用? 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