以下内容,仅对注册会员开放。如需查看详细内容,请先 注册 成为会员
已注册会员请 登录 后查看
您的免费查看条数已经用尽,请升级会员等级。【查看服务列表】
请拨打免费咨询电话: 400-651-3230与客服专员联系升级事宜。
酒泉市医****购买第三****构参与医****管飞行检****审核服务****公告 附****附件*:****成交人投****细表.*****件 ******障局购买****业机构参****金监管飞****智能审核****目成交公*****医疗保****第三方专****与医保基****行检查和****服务项目******年*****日通过“****共**交****政府采购****项目阳光****”对“*****保障局购****专业机构****基金监管****和智能审****目”进行****定了成交****将结果公**** 一、项************-**号****交时间:****年**月**** 三、采****布日期:****年**月**** 四、成****经系统评****金仕达卫****技有限公*****医疗保****第三方专****与医保基****行检查和****服务项目****位,具体****详见附件****应商报价**** 五、采****额:小写************大写:人****捌万元整****成交供应****联系地址****额: 成****名称:*****卫宁软件****公司 统****用代码:********************系地址:*************-*******层******交金额:*************,大写****肆拾陆万****。 七、**** 本项目******年***************日,****基金使用****飞检服务****能审核服*******年****日前完成****。 八、**** (一)**** 以基金****业务为核****实加强医****管工作,****基金监管****学化、专****为目标,****专业能力****息技术手****务平台,*****医疗保****开展大数****查和现场****。 *.****组织架构******医保****服务项目****工作分工****设监管领****家指导组****伍。 基****导组(监****:由******障局相关****,负责对****检查工作****合法性、****科学性进**** 专家指****医院专家****成,包括****、药学、****家、财会****专家达到****师、药师****以上级别****保检查经****对第三方****的疑似问****行核查,****支持。 ****务队伍:****中心、数****技术中心****组成,负****取、数据****料整理提****协调,服****工作。 ****服务内容****对*******机构******上定点公****构、******院业务的****医疗机构****镇卫生院*****年度医****金结算数****年和下半****次大数据****。*******-*月医****金结算数****查结果于****年*月完*****医疗保*******年*****月医疗****结算数据****结果于*******月完*****医疗保*****.对*****医院、*****医院、*****人民医院****二级及以****点医疗机****家开展住****定点民营****全部进行****;对基层****年度住院****人次的进****查,其他****医疗机构****集中审核****疑点的进****检查;随****点零售药****共**家****现场检查*************、*******、*******家,肃****塞不少于**** *.现****病历抽审****包括:医****规**策****、医保病****理情况、****管理情况****统运行情****目录管理****殊疾病门****理情况、****刷卡购药****疗纠纷赔****关系、以****疗机构*****付后存在****问题的检****焦骨科、****内、检查****康复理疗****域,重点****,虚假就****倒卖等重****为,深化****查分析和****。其中病****量按以下****:三级公****构抽审不*****份/家****立医疗机****低于******,一级公****构抽审不****份/家,****机构抽审******份/****.现场检****开展医保****违法违规******付费****保基金监****内容的集****同时,完****辩和定性****审工作,****检查与智****系统重合****筛查剔除****查工作结****成飞行检****作报告和****费改革下****监管的工**** *.协****指导各*****)医保经****量,对经****审制度、****制度、履****况、相关****办理及医****支付、缴****等方面进****查。 *****据分析和****协助查处****投诉举报****。 *.****飞行检查**** *.基****务 应用****手段提高****数据质量****点医药机****细数据的****准化工作****点医药机****数据明细****能达到全****要求。 ****监管大数****务(上半****年) 全*******年****药机构基****上半年和****次开展医****数据分析****医学药学****对医保大****全面深入****挖掘。对****的使用中****规范情况****挖掘和宏****的数据分****医保基金****面、深入****保基金管****并能够为****政策制定****策调整的****。 *.****服务 根****分析结果****据质量,*****医保局****被检查医****查方向及****。总体服****定审核规****专家团队****场监管检****检查结果****按照国家****局打击欺****行检查工****按*******求进行组****,配合医****开展******障基金使****场检查工****.疑点问****证服务 ****医药机构****涉及违规****床争议,****沟通反馈****法达成一****,可在医****助下发起****,最终形****额。 *****析报告及****整理服务****查结果对****发现的问****留存底稿****要求当事****负责人按****书要求在****文书上签****对证据充****,分类汇****额。对于****受限或者****查单位不****因,造成****确切金额****项,属于****的保留意****细描述情****价其可能****响。检查****公司根据****保局要求****报告。检****内容包括****程、发现****关证据、****和处理建****查组一般****查结束后****日内将检****检查记录****据材料等****实施监管****疗保障部****.基金监****查服务人*****.配以*****名副高****的医药卫****员、*名****人员、*****理人员、****人员等专****组成第三****队。 *****生专业人****医学、药****学等医学****及以上专****称,需提****称证书复****盖投标人*****.信息****要具备下**** (*)****的信息技****验及完善****技能,熟******点机****可熟练操*******、********************等数据库****)具备大****工作能力****)熟悉各****点机构医****程及*******的医保****(*)具****金飞行检****基金第三****务经验。****道德良好****来在工作****有关部门****罚。 (****审核服务****善审核规****底前完成****则库的优****作。一是****用国家、****库的基础****年国家、****检查、日****成的负面****规则库,****善本地规****规则设置****、科学、****是不断完****内容,拓****的应用范****其在行业****性和专业****力将其推****业标准。****各地医保****工作动态*****省和*****际情况与****,持续完****核规则的****。四是探****核规则。****挖掘,针****点问题开****制定解决****其成果形****、逻辑化****范,应用****能审核等****并在应用****观实际情****善。五是****家医保政****、关注各****理的实际****发新的审**** *.全****智能监管****用技术培****积极开展****,对医保****能监管子****、两定机****题的审核****内容,进****不定期培****工作开展****中,对******(*、****经办机构****疗机构工****能监管子****、违规问****则设置及****解读,开****场培训(****回覆盖)****答疑解惑****指导系统****问题,解****确保医保****和医疗机****作人员能****用医疗保****统。每月****对医疗机****题开展相****策及专业****,先培训****审核流程****保经办机****金智能监**** *.全****医保基金****服务 利****医疗保障****台的医保****子系统,****副高以上****职称的医****、护理学****等相关专****并熟练掌****关政策,****定点医疗******年*******月*****监管子系****务,包含****反馈->****复审等审****同时,对****机构工作****代训,使****练掌握审****。按照相****求,对全****疗机构发****费用和明****方位******,对筛查****进行人工****后再下发****,按月审****付,并于*****个工作****书面报告****经办机构****申诉(合****服务 聘****医保、医****、信息专****保局(经****沟通申诉****评审原则****统线上证****理由、申****传、现场****等方式,****(合议)****,填写理****系统反馈****构,完成****程并提供****服务和专****务。当与****机构之间****违规单据****议,经过****反馈,双****成一致意****在医保局****发起专家****派相关医****场与医疗****面进行陈****最终形成****。 *.****提醒功能****动事前提****用。一是****医疗机构****监管子系****统中嵌入****展事前提****指导定点****完成事前****改造工作****在患者就****医师开医****)时,发****策限定和****查、诊疗****不合理收****实时提醒****过事后审****析,梳理****规项目和****,并将相****则完善到****中接口中****前提醒,****服务提供****预警不合****服务行为****事前提醒****充分应用****问题在事****现预警、****止重复发****提醒功能****月份前实****疗机构全****实时常态****新维护。****好大数据**** 按月加****按月完成****核服务工****审核完成****日内形成****。定期开****核大数据****,从医学****度,对医****进行全面****析和挖掘****保基金管****、深入地****基金管理****能够为医****策制定者****调整的数****数据统计****分析报告****疗机构专****告和临床****分析报告****季度分析****点医疗机****区域、规****等进行分****报告内容****心工作以****行的情况****,系统在****查规则设****调整,按****疗机构类****、规则、****计分类进****析,总结****心工作存****及意见,****一阶段的****。 *.****机构专项****取定点医****季度的基****险基金使****据,按照****机构类别****住院总费****支付金额****住院费用****统筹支付****均住院天****增长率、****查检验、****费用占医****的比例、****比等数据****析报告。****床医学专****提取定点****临床可疑****项目数据****据分类形****析报告,****容包括违****关规则的****明细数量****间内可疑****的数据分****违规具体****用范围情****点医疗机****规使用的****情况进行****专项分析****疗机构根****告情况进****整改,并****交书面反**** 根据审****果,通过****和大数据****供数据挖****分析和决****务,准确****保险基金****、提出合****;每季度****医保智能****报告,每****次整年度****审核分析*****.内控****务 按照****医保局要****健全线上****核、申诉****反馈、处****核流程的****,对全*****经办部门****办部门负****机构)开****管行为规****监管工作****面的分析****最终对全****保经办部****监管能力****医保经办****工作进行****,建立健****管的内控*****.服务**** 成立*****基金智能****组,明确****和服务人****持项目服****人员相对****务组组成****问题数据****有医保审****床医学、****案学专家****专家,专****主任医师****技师及以****系统信息****人员要具****信息技术****及完善的****技能,要*****的医保****练掌握智****核子系统****作业务。****款方式 ****签订时另****按照合同****进行付款****项目联系****电话及地**** 购 人****医疗保障****址:**************号 联系****燕 电 ******-******* 代********************址:*********阳****号紫瑞苑*****-*号**** 人:李**** 话:*************件:成交****价明细表*****年******