关于规范全市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的通知

基本信息****称 规范****居民基本****门诊慢特****度 省份**** 山西 ****原市 采****太原市医****理服务中****内容 医****用招标诊****诊招标医****标 《关****市城乡居****医疗保险****病保障制**** （征求****》公开征****为贯彻落****印发山西****乡居民医****级统筹方****》（晋政*******〕****和《关于****全省城乡****医疗保险****病保障制****》（晋医*******〕****，进一步****城乡居民****保险门诊****障制度，****工作实际****究起草了****范全市城****本医疗保****特病保障****知（征求****》，现向****征求意见****以书面或****的形式向****意见，意****止日期为****年**月*****:******邮箱：******@******* 通讯****原市万柏****路**号****疗保障局************原市医疗*************日 关****市城乡居****疗保险 ****病保障制**** （征求**** 各县（****医保局、****卫生健康****疗保险管****心，各有**** 为贯彻****于印发山****城乡居民****省级统筹****知》（晋************）和《关****范全省城****本医疗保****特病保障****知》（晋************），进一****市城乡居****疗保险（****“居民基****）门诊慢****制度，结****作实际，****事项通知****一、统一**** （一）****范围和认****按照晋医*******〕****求，执行****的**种****病病种和****入（退出****见附件）****特病分为****疾病和门****。 *.****疾病。包****瘤门诊治****移植抗排****血友病、****析、结核****精神疾病****神分裂症****碍、妄想****分裂情感****癫痫性精****度以上精****滞）、再****贫血（慢****发性骨髓****真性红细****、原发性****多症和免****板减少症****）**个*****.门诊****包括糖尿****严重并发****状腺功能****进）症、****征（原发****性肾功能****性肾疾病****）、肝硬****偿期）、****病、脉管****头坏死、****炎（化脓****性阻塞性****支气管哮****性心脏病*****级（极****冠状动脉****性心脏病****膜病（器****慢性心力****毒性肝炎****、重症肌****尔茨海默****、肝豆状****脑血管病****帕金森病****经系统脱****、干燥综****格伦)、****关节炎、****柱炎、膝****关节炎、****斑狼疮、****化症、白****屑病、氟****骨节病、*****个病种****）统一基****围。门诊****保基金支****括与认定****且符合基****险药品、****和医疗服****录的药品****中成药、****及院内制****查、检验****医用耗材****用。纳入****”管理的****“双通道****付政策执****诊慢特病****诊疗规范****费用不得****慢特病支****门诊慢特****金监管规****院执行。****统一互斥****毒症透析****植抗排异****移植）、****能不全和****析或器官****异治疗（****、肾病综****发性）和****析或器官****异治疗（****、肝硬化****期）和器****排异治疗****）、肝硬****偿期）和****炎、原发****维化和恶****急性白血****源性心脏****阻塞性肺****气管哮喘****塞性肺疾****时享受待****器官再次****病情且符****特病标准****次申请。****逐步统一****。按照全****遇标准，****市门诊慢****基本医保****（以下简****标准）：****病不设起****乙类项目****策规定执****付，符合****的门诊医****居民基本****支付******特殊疾病****管理，不****年度支付****诊慢性病****置月度支**** 按照“****法、新人****原则，现****实施前已****诊慢特病****纳入门诊****管理的“****性贫血（****和“免疫****减少症（****”以及新****慢性病管****源性心脏****现待遇标****其余******继续按原****执行，至****年年底前****到现待遇****关过渡政****文明确。****准实施后****门诊慢特****含重新认****省内互认****工医保转****患者），****种均按现****执行。 ****病医疗费****基本医保****政策范围****付费用按****居民大病****疗救助保****居民大病****标准和医****遇标准均****策执行。****病支付额****民基本医****居民大病****以及相应****资金年度****限额计算****患有多个****病的，除****外，按以****受待遇：****均为门诊****的，累计****基本医保****病保险统****及相应医****金年度最****额执行；****均为门诊****，在待遇****病种限额****，其他病****限额标准****执行；多****时包括门****病、门诊****，门诊特****计按照居****保和居民****统筹基金****医疗救助****最高支付****，一种门****的按该病****付限额执****个门诊慢****照前一条****待遇标准****准入的门****患者，在****准实施后****病种的，****门诊慢特****现待遇标****并按照以****受待遇。****化经办服****保经办机****经办流程****报材料，****时限，方****众及时便****诊慢特病****诊慢特病****结时限不****个工作日****瘤门诊治****移植抗排****尿毒症透****明确、易****门诊慢特****应随时受****办结。要****诊慢特病****机构的协****协议中要****慢特病定****构的义务****任，促进****高效提供****药服务、****使用医保****按照《关****序扩大跨****算门诊慢****范围的通****保办发〔****〕**号****全省有关****，积极完****医结算平****扩大异地****结算病种****参保群众****高效的服****照《关于****居民医保****病网上申****作的通知****保函〔*******号）****极开展门****网上申请****提升申办****诊慢特病****服务规程****经办机构****。 三、****监管 全****保部门要****慢特病资****规范诊疗****用医保基****的责任，****管理和监**** （一）****管理。具****特病认定****点医疗机****全完善门****内部管理****保部门对****虚作假的****消门诊慢****专家资格****医保医师****规定处理****中以权谋****人员或以****造证明材****他手段骗****特病待遇****者，按《****共和国社****》《医疗****使用监督****》有关规**** （二）****审核。医****构要加强****病的医疗****，充分利****能监控系****疗费用初****，并不断****抽查比例****定点医疗****执行临床****和医保相****提高医保****效率。对****疗用药等****用，在结****扣减，并****定予以处****三）规范****。门诊慢****服务实行****，由纳入****的一级及****机构、社****务中心（****镇卫生院****备享受门****病待遇资****患者，应****一所二级****疗机构享****定点医疗****格执行医****服务协议****保医师应****、合理用****超剂量、****具处方等****。同时，****机构要为****妥善保存****方、购药****料，做到****方、交易****追溯、可****（四）严****为。医保****要将门诊****理纳入定****构协议管****或不定期****、检查、****式加强日****监督检查****步完善智****则，定期****检查，严****取、骗取****行为。对****慢特病管****取骗取医****，要依据****障基金使****理条例》****规严肃处****犯罪的，****机关处理****强化组织****一）加强****。统一规****本医保门****保障制度****，涉及广****众的切身****市医保部****政治站位****织领导，****顺利实施****实到位。****强化部门****立健全部****制，加强****，形成工****医保部门****全市门诊****策和经办****据运行实****渡至全省****诊慢特病****，并建立****病基金支****测机制，****基金监督****政部门要****门诊慢特****金使用管****施监督。****部门要指****疗机构加****务，加强****用药品配****医疗机构****照诊疗规****治、合理****加强对慢****的健康教****管理；接****据慢特病****疗需要，****条件的患****-**周****方。 （****宣传引导****级医保部****宣传方式****传手段，****宣传。要****渠道、多****好政策解****回应群众****理引导社****营造良好****，推动门****政策平稳****妥善处理****中出现的****到重大问****向市医保**** 职工基****步执行本****的门诊慢****范围、准****准和基金****，新纳入****疾病管理****障碍性贫****）”和“****小板减少****性）”*****照现行非****慢特病待****行；新纳****性病管理****性心脏病****限额暂定****本医保支****将“脑血****症”、“****斑狼疮”****病”*个****病病种支****调整为相****本医保支****其余职工****门诊慢特****准按照原****。职工大****用补助和****疗费用补****特病待遇****照原政策****本通知自****年* 月****施，有效****此前有关****通知不一****本通知为****件：太原****特病病种****入（退出****居民基本****标准 太****保障局 ****政局 太****健康委员******年***** （此件****）